肝臟 複雜的化學工廠
肝臟位於腹腔右上方，是人體內最大器官。三總胃腸肝膽科主治醫師施宇隆表示，成人肝臟重量，約介於1000至1500公克之間，分成左、右兩葉，右葉較大，且兩葉相連，外觀一體成形。
國泰綜合醫院肝臟中心主治醫師張涵郁指出，肝臟就像是一個功能複雜的化學工廠，在人體中扮演製造膽汁、分解食物養分等多元功能。施宇隆也提到，肝臟是體內新陳代謝的主要器官，能針對毒素進行解毒與排泄，相關重要功能，包括下列幾項：
1.新陳代謝功能
人體從食物中攝取醣類、脂質與蛋白質後，由於肝臟具有代謝這三大營養素所需酵素，上述物質得經肝臟代謝處理，才能轉化成適用人體的有用物質。
●轉換葡萄糖 變肝醣儲存
肝臟就像個神奇魔法師，可把吸收進人體的葡萄糖，轉換成肝醣儲存；當身體血糖值下降，肝臟就會把原本存放其中的肝醣，轉換成葡萄糖釋放至血液中，提供人體能量。
●重組蛋白質 利人體吸收
除了醣類，蛋白質也是人體不可缺少的重要物質。當魚、肉類等食物被吃下肚，蛋白質因無法直接被人體吸收，會先在消化道被分解成胺基酸，之後再經血流送往肝臟，此時肝會重新合成、重組胺基酸，變成適合人體吸收的蛋白質，再透過血液輸送，送往身體各部位利用。
●氧化加還原 脂質變能量
也負責提供身體能量的脂質，在小腸被分解、吸收後，也會經血流送往肝臟。接著，肝會透過氧化與還原作用，把脂肪轉換成能量。但若身體吸收的脂肪量過多，就會導致脂肪在肝臟累積，形成可怕的脂肪肝。
2.製造膽汁
肝臟會分泌鹼性膽汁，之後存放於膽囊裡。當攝取含脂肪的食物，膽囊會釋出膽汁，經由膽囊管注入十二指腸，可乳化食物中的脂肪，使其容易吸收；也能中和胃裡的酸性物質。
3.解毒與排泄功能
肝臟可說是人體最大的解毒器官，像是食物中的蛋白質，在消化道被分解成胺基酸時，常會產生俗稱阿摩尼亞的「氨」這類代謝廢物，此時肝臟可將其轉變成尿素，後經尿液排出體外；另也可改變酒精與藥物等化學物質的性質，使其無毒化，而後透過尿液送出體外。
具 代謝、解毒與排泄等多重功能的肝臟，猶如一座精密又複雜的化學工廠；但因沒有神經，是個沉默的器官，所以當肝臟生病時，我們也不見得有什麼具體症狀。施 宇隆表示，肝病發生初期，患者少有明顯症狀，只有在急性肝炎、慢性肝炎急性發作，或嚴重肝硬化、肝癌末期等，才會有腹水、黃疸等病徵出現。
肝罩不住 也會連累膽 2011/11/21
【元氣周報／記者何炯榮／報導】
案例故事
彰化縣政府曾有一名附屬機關的首長，高燒不退，以為是感冒，打針吃藥，燒退了又升上來，年輕醫師束手無策，患者心慌。秀傳紀念醫院總裁黃明和知道老友住院，趨前關心，詢問症狀，便知是膽囊發炎造成，追蹤發現是過勞爆肝的併發症，對症下藥，不久痊癒出院。
本是哥倆好 榮損一起擔
「肝膽相照」用在人際關係，是形容兩人情同手足，互相扶持。若從醫學臨床，正確說法是「肝膽同病」；西醫形容膽囊是肝臟的好幫手，中醫認為肝膽互為表裡，兩個是哥倆好寶一對，一榮俱榮、一損俱損。
秀傳紀念醫院移植外科主任巫奕儒說，膽囊位在右上腹側，膽囊的血管、神經都源於肝臟的分枝，肝臟分泌膽汁後流到下方的膽囊貯藏。我們吃東西時，膽囊立即釋出膽汁流入腸道，幫助消化脂肪，代謝膽固醇。
肝解不了毒 膽囊遭侵入
中醫部主任李維哲說，人有五臟六腑，一臟對應一腑，肝臟的對應就是膽囊；肝功能失常，膽跟著出狀況，才有肝膽火旺、肝膽濕熱之說。兩千多年前中醫就認為肝膽是互相影響，此論點與現代醫學一致。
肝臟是膽囊的守護神，扛起解毒重任。隨血液進入肝臟的細菌、病毒，如果無法徹底消滅，將侵入膽囊；因而罹患病毒性肝炎的患者，常會衍生病毒性膽囊炎。
膽管若阻塞 遲早肝硬化
肝出狀況，膽汁分泌不足，就影響消化功能，會出現腹瀉、油便、體重下降現象。
反之，膽管如果阻塞，膽汁排泄不暢，總膽管壓力增大，膽汁會逆流回血液循環中，肝內膽管隨之阻塞而擴大。若未能及早發現治療，會引起膽汁滯留性肝疾病，進而出現肝硬化，導致肝功能不全、衰竭而亡。
肝病症狀不明顯 請主動關心檢查 2011/11/21
【元氣周報／記者陳俐君／報導】
國泰綜合醫院肝臟中心主治醫師張涵郁提到，肝臟發生問題時，初期包括疲勞、食欲不振、惡心、黃疸等，都是常見症狀，但這些症狀因不具特異性，就算有上述不適，也不代表就是罹患肝病。他建議有不適症狀者，應做兩件事：
1.抽血驗GOT、GPT，檢測肝發炎指數。
2.做腹部超音波檢查，釐清病情。
●倦怠無力
肝病症狀雖不易判定，但施宇隆表示，對慢性肝炎患者來說，食欲不振與倦怠無力，是最常見的早期症狀。他解釋，正常人疲勞感，可藉睡眠與休息恢復，但對肝功 能不佳的患者來說，即便體力未大量耗損，睡眠也充足，仍會感到疲勞。而除了肝病外，包括貧血與糖尿病患者等，也會有此種病態疲勞感，建議應就醫檢查，找出 疲勞根源。
●食欲不振
食欲方面，張涵郁表示，雖然大部分食欲變差與肝臟疾病無關，但急性肝炎或慢性肝炎急性發作時，的確會有胃口不佳、惡心等症狀；且除了吃不下，還會有疲勞等其他病徵，建議症狀遲未改善，最好就醫以腹部超音波、檢測GOT、GPT等方式，及早揪出病因。
●黃疸
隨著肝功能持續惡化，部分患者會有黃疸症狀。施宇隆指出，所謂黃疸，是指血液中的膽紅素濃度過高，造成皮膚變黃、尿液呈深茶色、眼睛俗稱眼白的「鞏膜」變 黃。但他提醒，膽紅素濃度變高，不一定是因肝病引起，舉凡膽道受阻，導致膽汁無法順利排泄；或因溶血性貧血，造成紅血球大量崩壞，釋出過多血紅素，超過肝 臟處理範圍，使膽紅素濃度提高等，都會引發黃疸，應透過抽血與超音波檢查，找出確切病因並對症治療。
肝功能指數正常，肝臟就沒問題？ 2012/01/19
【聯合新聞網／文／台電聯合診所肝膽腸胃科 謝忠平醫師】
在腸胃科門診中，許多人都有關於「肝功能指數」的迷思，以為肝功能指數正常，肝臟就平安無事。這樣的誤解，常常延誤了病情，造成不少原可避免的憾事。數年前，某大醫院有位年輕的主治醫師太過信賴單一的肝功能指數，最後卻長出巨大的肝腫瘤，就是個活生生的例子。近十餘年來，國內外專家積極投入了小型肝癌研 究，發現肝功能指數正常，不一定意味肝臟正常，唯有結合腹部超音波早期篩檢、早期治療，才是預防肝癌的不二法門。
從解剖學來看，肝臟表面並沒有神經，因此，早期病變沒有痛覺，一但病人發現眼睛黃、肚子腫大（腹水）、腹部腫塊或下肢水腫，通常都已是肝癌末期，醫師能做的事情十分有限，這也說明了肝癌為何難以防治的原因。筆者在醫院門診中，不止一次遇見因腹部腫脹或下肢水腫前來就診的病人，經腹部超音波檢查，發現肝臟長了不小的腫瘤。病人覺得不可思議，因為去年才做健康檢查，結果都正常，怎麼短短一年中長出這麼大的腫瘤？原來一般性的健康檢查並不包括腹部超音波檢查，病 人以為肝功能指數正常，肝臟就沒問題，因此延誤了治療的先機。
其實，肝功能指數GOT、GPT是肝細胞裡最多的酵素，如果肝臟發炎或其他原因造成肝細胞壞死，壞死之後，GOT、GPT會跑出來，導致血液中的GOT、 GPT偏高；但是，肝功能指數GOT、GPT正常，並不表示病人沒有肝硬化或肝腫瘤。因為肝硬化形成的時候，大部份肝炎患者，即使是發炎已經停止，可是肝臟纖維化、肝硬化卻已形成。另外，早期肝癌，肝功能指數也可能正常，因為肝癌在生長的時候，只有周圍被肝腫瘤壓迫的肝細胞才會壞死，因此GOT、GPT可 能是正常的，即使會升高，也不會太高。所以，肝功能指數正常並不一定代表肝臟沒有問題，每一個人都該利用非侵襲性的腹部超音波檢查，作為早期肝腫瘤的篩檢工具。
在台灣，每年約有3700人死於肝硬化，而有5000人死於肝癌。肝臟疾病已經成為威脅國人健康的超級隱形殺手。惟有正確觀念的建立，才能有效遏止罹癌的風險與悲劇。在肝指數的正常值上，務必再輔以腹部超音波檢查，才是保障自己及家庭幸福的最佳途徑。
關鍵數字／ GOT 與 GPT＜40
【聯合報╱記者張嘉芳採訪整理】
GOT與GPT是評估肝臟代謝與發炎重要指標，肝臟發炎時，指數上升。GOT與GPT應小於40，由於GOT數值受心肌梗塞、肌肉受傷等因素影響，醫師會參考GPT，一同評估肝功能。
GOT與GPT只能顯示肝臟是否處於發炎狀態，無法證明有無肝癌、肝硬化或結石等，肝癌患者的肝脂數不見得會上升。
臨床上，以抽血檢驗肝功能作為診斷參考，肝功能指標包括GOT（或稱AST）及GPT（或稱ALT），它們是肝細胞內最多的兩種酵素，若肝細胞遭病毒侵襲 或壞死時，就會釋放到血液中，因此，也有人稱之為「肝發炎指標」，正常值約在40以下，也就是肝細胞發炎或壞死愈厲害，血液中的GOT和GPT就愈高。
不過，有一個很重要的觀念，那就是GOT、GPT數值高低，與肝病嚴重度或預後不必然有關；數值正常，也不代表沒有肝病。偶爾可見，有的病人已長出肝癌了，GOT、GPT數值仍在正常範圍內。
要了解自己有無肝病，須先接受B型肝炎及C型肝炎篩檢，並搭配肝功能、腹部超音波及血中甲種胎兒蛋白檢查，要通過上述三項考驗，才表示沒有肝病。
肝腎功能有問題者 吃藥膳須更小心 2011/12/12
【台灣新生報／記者萬博超、鄭綿綿／台北報導】
肝炎患者不宜隨意進補。中醫師楊仁鄰表示，肝炎族群不適合自行進補，如果同時有腎病，血糖高，醣類、蛋白質等攝取也需控制。
中醫師楊仁鄰表示，肝腎功能出問題者，食用藥膳得更小心。如脂肪肝未必只是肥胖引起，糖尿病、酗酒、藥物與急慢性肝炎皆可能引發脂肪肝；而面對肝病，中醫並不主張肝病患者猛吃補藥。
成人常見脂肪肝，有時脂肪在肝臟儲積的原因不在肥胖，患者必須注意背後可能的病因，才能改善；中醫不主張肝病患大補特補。肝功能異常時勿亂補，以免出問題。現代人藥材取得方便，固然養生的條件更成熟，過服之弊亦可能顯現。
中醫對肝病，重視合適的調養而非一味進補。常見的調養藥膳未必都是大補的藥材。至於肝病是否需要給予補藥，則有賴醫師判斷。體虛者，給予適量補藥提升抗病 能力，但發炎指數已經飆高者，醫師提醒，不能過服補藥，否則肝臟的破壞會更嚴重；對於許多其他病毒感染疾病來說，中醫用藥原則也有類似思維。
感染發炎的民眾不宜滋補，醫師認為，任何藥物都得審慎使用，甚至連進食的選擇都得更加留意，以免加重病情。病患者也必須先諮詢醫師再選擇藥膳。
中醫師陳玫妃表示，急性肝炎的飲食，應少吃動物性脂肪。若是有噁心、嘔吐、腹瀉、食慾不好的症狀時，應該要儘量避免油膩、刺激、酸辣等食。此外，應避免過度疲勞、熬夜，才能讓肝臟有足夠的代謝作用。
陳玫妃表示，急性肝炎的飲食要多吃一些高蛋白的東西（如牛奶、雞蛋等），以及低脂肪的食物（尤其少吃動物性脂肪），以及要充足的糖份，以及維生素。因此， 要進食一定量的新鮮蔬菜、水果。此外，煙、酒最忌諱。也不要吃過高膽固醇的食物。蔥、薑、蒜、辣椒等刺激物，最好少吃。飲食原則，儘量少量多餐，不要吃過多的甜品，以免造成誘發一些併發症，多吃一些清淡的食物。
中醫認為，急性肝炎患者多有肝經濕熱。用藥上，若有合併腹水，現象應要加上利水之劑。若有黃膽，可加強清肝熱的藥方。若肝經濕熱夾雜脾虛，導致腹脹痛、脅熱痛、噁心、嘔吐，臨床上常用五苓散，加龍膽瀉肝湯。
當「肝鬱化火」而有脾濕情形，表現可見脅熱脹痛、易煩燥、口苦，面色萎黃、胃悶痛、食欲不振等問題。可配合再加上健脾的藥方。「氣滯血瘀」者可見脅肋會如針刺刺痛，面色晦暗、胸悶腹脹等，可用膈下逐瘀湯來改善。
愛肝加油站
致癌芳香胺及塑化劑等化學物質，醫師建議，新衣服最好洗了再穿。
不少上班族與學生使用不鏽鋼便當盒，台北市衛生局昨天公布市售不鏽鋼餐具抽驗結果，有五件錳含量超過標準，且都沒有不鏽鋼種類符號標示。
2012-04 親子天下雜誌 33期
Cliqueyi 的下台階剪貼簿 